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眼底病

来源: 作者: 日期:2013/3/31 15:08:08 浏览次数:4211
※查眼底的临床意义
  借助一个简单的检眼镜(眼底镜),就能够大致看清眼底的结构,了解眼底概貌。近年来,由于检查眼底仪器越来越精密,如眼底摄影、眼底荧光摄影、眼底光学相干断层扫描等先进技术的应用,对眼底的了解就更多了。
  眼底是指玻璃体、视神经、视网膜和脉络膜等重要的组织。通过眼底检查,可以看一看玻璃体和晶状体有无混浊及混浊的程度。玻璃体混浊严重者,眼底模糊不清,甚至灯光根本照不到眼底上,这样的眼睛看不清外界的物体。
  在玻璃体透明的情况下,可清晰地看到视神经乳头(视盘)、视网膜血管、视网膜、黄斑区及脉络膜。
  有人把眼底称之为机体健康状况的窗口。因为在我们的身体上,除此以外没有一个器官或组织能够如此方便的直接看到血管和神经组织。而人体许多疾病都可以在眼底上反映出来,如血管疾病(高血压、动脉硬化、冠心病等),血液系统疾病(如各种贫血、白血病等),颅内病变(肿瘤、脑脓肿等),内分泌疾病(如糖尿病),传染疾病(如脑膜炎),泌尿系统疾病(如急、慢性肾炎、尿毒症等),外科疾病(如颅底骨折),妇产科疾病(妊娠子痫),眼科方面的疾病(如玻璃体混浊、出血,视网膜炎、视乳头炎及脉络膜炎等),都可以通过检查眼底,对诊断治疗及预后的估计,提供有力的帮助。所以,不但许多眼科疾病要查眼底,而且其他许多科的疾病也往往请眼科医生会诊,就是这个道理。
※眼“中风”抢救十万火急
  一些中老年人常因“中风”生命垂危,尔后遗留残疾。您可知道,中老年人的眼睛有时也会“中风”,表现是蓦然出现一只眼睛“暴盲”,或仅能看见光亮。那么,眼睛中风是怎么一回事呢?不言而喻,眼睛“中风”就是由于眼底血管发生了病变(缺血或溢血),影响到视网膜功能,导致视力急剧下降或丧失。其中最严重的是视网膜中央动脉阻塞。眼睛视网膜的内层……起感光和传导视觉的神经层,是由视网膜中央动脉供给氧和营养的。视网膜中央动脉是终末动脉血管,一旦发生阻塞,无代偿和回旋的余地,视网膜的氧气供给和营养供应就被立即切断。视网膜又是极其娇嫩的组织,对缺氧极为敏感,故供给中断后,视力会立即极度下降以至失明,若不及时抢救,视力将无可挽回。
  眼睛中风同脑部中风一样,同是十万火急,抢救必须争分夺秒。本病如能及时抢救,措施得当,患者能够恢复一定的视力。
※糖尿病患者:请关爱眼睛
  据WHO统计结果显示,糖尿病在人群中的发病率为5%-7%,很多有家族史,半数以上见于40-60岁之间。随着感染性眼病的控制及人均寿命的延长,糖尿病视网膜病变已上升为最重要的致盲原因之一,全球有1/4盲人因本病失明。由于许多人不了解糖尿病对眼部的损害,常常是当视力下降到相当程度,影响到正常工作和生活,才到医院就医,结果延误了病情,最终再也看不清眼前的世界了。
  糖尿病眼底病变的发病率随患病时间的增长而增高,其严重程度也随病程的延长而加重。国内报道糖尿病的病程5年以下者,视网膜病变的发病率为40%-50%,5-10年者为50%-57.6%,10年以上者为69%-92%。关键是目前糖尿病的症状已不十分典型,并不是每位患者都出现“三多一少”,所以当他们被查出糖尿病时,患病时间已不太确切。
  近年来随着生活水平的逐步提高,人们的饮食结构、生活习惯也发生了不小的变化;加之不可忽视的遗传因素,这些都是糖尿病及其眼底病变龆嗟囊蛩亍A硗猓孀乓揭┛萍嫉慕剑悄虿』颊叩纳媸奔涞靡匝映ぃ沟锰悄虿∈油げ”浠颊哂性鑫藜酢?br>  了解自己的血糖是重要的,每年至少应查一次。有家族史的人以及缺少健康饮食和生活习惯的人更应加以警惕。当被确诊为糖尿病后,即便视力是1.0,亦应到正规医院眼科进行检查,了解有无糖尿病视网膜病变的发生。倘若一切正常,应每半年左右散瞳详查一次。若已出现该病的早期症状,要1-2个月检查一次,一旦病情进展,须立即接受治疗。
  许多患者常把视力的下降误认为是白内障早期的表现,而未想到是眼底病变。白内障可以通过手术治愈,而糖尿病视网膜病变一旦发展到中、晚期,即使再先进的医疗技术也难以有显著的疗效。为防患于未然,一定要尽早检查、尽早治疗。
※糖尿病人早防盲
  糖尿病的发病率在我国逐年增高,糖尿病引起眼部并发症及致盲人数也相应增多。有些糖尿病病人是首先发现眼部病变才诊断出糖尿病,所以眼的检查和治疗不容忽视。
  糖尿病病人可出现多种眼部并发症,如糖尿病性视网膜病变(又称糖网)、糖尿病性白内障、虹膜红变、继发性青光眼、虹膜睫状体炎、屈光改变及麻痹性斜视等。
  糖网是糖尿病最常见的眼部并发症,发展的最终结果是失明,根据视网膜病变程度可分为背景型和增殖型。背景型糖网无针对性较好的药物治疗,增殖型糖网经眼底血管荧光造影检查确诊后,应及时行视网膜光凝治疗,以控制病情进一步发展,严重者还需手术来挽救视力。所以糖尿病病人应当每半年查一次眼底,病情严重的,间隔时间应更短。
  糖尿病病人因视网膜血管损害,造成视网膜释放血管生长因子,刺激虹膜上长出新生血管,称虹膜红变。这可堵塞眼内房水流出的部位……房角,而引起继发性青光眼,致使眼盲。此症治疗十分棘手,预防的关键是适时对增殖性糖网的病人行视网膜光凝。单纯糖尿病性白内障的诊治同一般的老年性白内障,早期药物治疗效果不确切,晚期可手术治疗。所不同的是,如果在手术当中出现后囊破裂,则术后极易发生虹膜红变和继发性青光眼。患白内障合并糖尿病的病人,白内障术后应早查眼底。诊断为增殖期糖网的病人,术后及早行视网膜光凝是预防继发性青光眼的关键。患麻痹性斜视的病人会出现双眼看东西变形,并有恶心、呕吐、走路不稳,遮挡一眼后好转等症状,可采用遮单眼和应用维生素B等药物治疗。
  糖尿病病人在血糖增高时,有时还会出现近视的情况,近视与一部分老花(老视)度数相抵消,老年患者此时看近物会清楚些。所以,有人以视力波动与血糖波动相联系,来了解血糖变化。
  糖尿病病人预防眼盲,最根本的治疗方法是持续性地控制血糖,部分背景型糖网在持续控制血糖后,未用其他眼部治疗,眼底病变也得到了改善。同时,病人注重定期眼部检查也是必要的。
※中心性浆液性脉络膜视网膜病变
  中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆),是一种常见的眼底病。多见于青壮年,男性多于女性。常侵犯一只眼,偶尔也有双眼发病。本病常可复发,对视力影响不太严重,初次发病绝大多数病人视力可恢复正常,但多次反复发作可影响视力。病程缓慢,少则2-3个月,多则数月甚至一年。本病有自愈的倾向。
  “中浆”的病因至今未明,多数学者认为是黄斑脉络膜毛细血管通透性病变、视网膜色素上皮受损所致。其诱因是多方面的,如过度用眼、神经紧张、劳累、感染、过敏等。
  本病主要症状是视力模糊,发病时病人自觉眼前有云雾感,或视物发暗,觉得视野中央有一块很薄的黑影挡住。有的视物变形,或视物变小,如看正方形的窗户时,窗户不呈正方形。这种奇异的视觉是因为黄斑部视网膜水肿,表面高低不平所引起的,好象一面高低不平的镜子,照出来的影像便会歪歪扭扭。经过治疗,视网膜水肿消退,症状就会消失的。
  眼底检查病变局限于黄斑部,中心凹光反射减弱、弥散或消失,黄斑部色暗,水肿呈圆形或椭圆形,范围约1-3个视乳头直径。水肿区呈水波样反光,可有针尖大小白色或黄色小点。数月后水肿消失,黄斑部出现色素紊乱,痊愈后中心凹光反射可再出现。
本病无特效疗法,但一般治疗可以缩短病程。
  1、适当休息,少用病眼,避免过度劳累和精神紧张。戒烟酒。
  2、激光治疗“中浆”是目前最有效、安全、并发症少的方法。可以缩短病程,利于视力恢复,能否减少或预防复发尚无定论。
  3、口服维生素B、C和路丁。

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