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眼镜常识

来源: 作者: 日期:2013/3/31 15:02:26 浏览次数:5720
  问:这么多眼镜架样式,如何选择呢?
  答:镜架虽样式繁多,令人眼花缭乱,但仔细分析,不外乎三种基本类型,方型、圆形、椭圆型。因脸型而异,一般椭圆型脸型的人,各型都适合,而圆形脸型最好选择方型或梨型镜架(突出纵线),三角型脸型则一般选择圆形或椭圆形镜架配戴。
  问:镜架材料多种,哪一种最好?
  答:镜架按材料不同组合与加工制可分为:
  1.塑料架:其特点为轻,易加工,常温下不变形,价格一般较低。
  2.金属架:其特点为坚固,轻快,美观,是目前最常用的镜架。
  3.混合架(板材):即用金属与塑料混合制成,即有金属架的坚固性,又易加工成各种形状。
  4.拉丝架:无底框,用尼龙线嵌入镜片的底部。
  5.无框架:无镜框,只配上鼻梁及镜角,较高雅。
  问:选择什么样的镜片较合适?
  答:目前使用的镜片按材料分为:
  1.玻璃镜片:折射率稳定,耐磨性好,光学性能稳定,但比较重,易破裂。
  2.树脂镜片(CR-39):轻,安全,透光率高,不易破裂,但 表面易划磨损。
  3.PC镜片:折射率高,牢固,但易磨损。
  应根据个人的需求选择镜片。
  问:我配了树脂镜片后,不久就变糊了,怎么办?
  答:由于树脂片硬度较小,易磨损,如使用不当,镜片就变糊,使用时应特别小心,忌用硬的物体(包括一般绒布)擦洗,放置时应镜面朝上,用洗洁精清洗后,用水冲洗,最后用纸巾吸干水珠。
  问:什么叫镀膜镜片?
  答:就是在镜片表面加多层的减反射膜,以减少镜面反射,增加透光率,确保视觉清晰,增加美感,并减少红、紫外线对眼睛的损伤。
  问:儿童配镜时应注意什么问题?
  答:儿童配镜时,一般选择树脂镜片(轻、安全、不易破裂),但表面易划伤,所以最好用加硬膜的树脂镜片。在选镜架时,一般根据儿童的脸型选择合适、安全、轻、耐用的镜架(一般以板材型镜架居高),而且应注意挂耳长度,以增加镜架稳定性,一般儿童好动,所以都配上链条,挂在脖子上。
  问:配镜时为什么要测瞳距?
  答:测瞳距的目的是为了使镜片的光学中心距离和双眼的瞳孔距离相一致,使病人配戴舒适,否则会产生棱镜效应,病人会出现视物疲劳,头晕,恶心等症状。
  问:我老花了,看近要戴镜,看远又要摘下,很麻烦,有什么好办法?
  答:可以配戴一付双光眼镜,主片可看远,而下面部分子片又可视近,但双光镜从外观上比较滑稽,视远区和视近区有明显的“跳动”现象,或者配渐变镜,可以对从远到近所有距离物体都有清晰,连续的视觉,且无双光镜的“光跳”现象。
  问:变色镜是怎么一回事
  答:变色镜是在材料中加入卤化银,强光刺激下分解为银与卤素,使玻璃着色,光照变弱后,又结合成卤化银,颜色变浅。其过程是可逆的。
  问:变色镜片能否永远变下去?
  答:不能。因为长期的这种可逆反应会丢失部分元素,使镜片随照明变色的速度减慢能力减少,所以应定期更换变色镜片,至少每二年更换一次。
  问:选择太阳镜有何科学方法?
  答:选择的太阳镜除了减少光量以达到遮阳的目的及美观以外,最重要是要防止紫外线。
  问:紫外线对人眼有什么害处?
  答:长期过度暴光于紫外线下可能导致结膜、角膜和视网膜损伤,常见的紫外线眼病有:翼状胬肉、复发性角膜炎、白内障、视网膜变性。
>>角膜移植
  1. 哪些疾病需要接收角膜移植手术?
  各种原因引起的角膜不透明是角膜移植的适应症,包括外伤、角膜炎、角膜变性或营养不良、大泡性角膜病变等。
  2. 角膜移植的成功率怎样?
  由于角膜没有血管,角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病例角膜有新生血管长入,一定程度降低了术后的成功率,但实用适当的药物,术后成功率还是较高的。
  3. 接收角膜移植手术后需注意什么?
  1) 注意避免眼部外伤(包括揉眼)、重体力劳动及剧烈运动。
   2) 注意遵照医嘱复查(包括视力、眼压、裂隙灯检查等)。
  3) 坚持按照医嘱用药,用药期间如有不良反应请及时告诉医生,以便调整用药。
  4) 特别提示:激素类药物(如强的松等)需按照医嘱减量,不得擅自长期使用或停用。
  5) 需紧急就诊的情况:突发视物不清、突发眼红、眼痛、畏光、术眼受外伤等。
  6) 氟氯眼药水、典必殊眼水需逐渐减量,通常在三月内停用。
  7) 环孢霉素A眼药通常在术后2周后开始使用,至缝线完全拆除一月后停用。
  8) 拆线时间通常在6月至1年后,具体时间根据不同年龄及病情调整。
>>青光眼
  1、什么是青光眼?
  青光眼是由于眼球内压力(眼内压)升高到某种程度而使视神经受到损害的一种眼部疾病。
  眼内压升高一般是由于眼内正常产生的液体的排放过程发生障碍而引起的。青光眼是常见的致盲原因之一。
  2、形成青光眼的原因有哪些?
  引起青光眼的确切的病因尚不清楚,由于某些因素使眼内液(房水)从眼内排出的正常通道闭塞或受阻,以致房水在眼内积聚引起高眼压,高眼压使视神经纤维及其供血的血管很容易受损。
  3、哪些人易患青光眼?
  青光眼大多发生在40岁以上的成人,而且具有遗传倾向。青光眼患者家庭的发病率比一般家庭高得多。
  近视眼、糖尿病患者有较大的青光眼倾向。
  常规眼科检查,包括一些青光眼的专项测试,对于35岁以上的人来说,是一种特别重要的眼睛保健措施。
  4、为什么说青光眼对视力有害?
  位于眼球后面的视神经担负着向大脑传输视觉信息的重要功能。构成视神经的神经纤维细胞很脆弱,在高眼压作用下易受损伤。视神经受损后,向大脑输送信息的质和量都减少,从而引起视力的丢失。
  5、患青光眼后会失明吗?
  如果能够早期诊断,早期治疗,那么青光眼就能得到控制,对视力损害就比较小。如果任其发展,则周遍视力及中心视力都将严重受损,而造成永久的失明。
  6、怎么才能发觉是否患有青光眼?
  青光眼的表现与其类型有很大关系,原发开角型青光眼一般呈无痛性稳步进展,没有先兆。它能在你不知不觉中逐步损害你的视力。它的首发指征常是在视力受损后才被发现。急性闭角性青光眼,是由于眼内排液通道突然闭塞,眼内压急剧增高所致,通常伴有雾视、虹视(看灯时可见红绿相间的光圈)、眼红、眼剧痛及头痛、恶心、呕吐等。
  7、青光眼怎么检查?
  需要经过一系列的眼科检查,包括青光眼激发试验,测眼压,查视野,特别需要检查眼底,可以直接观察到视神经受损程度。
  8、青光眼怎么治疗?
  通常青光眼通过滴用一些眼药水及眼药便可得到有效的控制,但大部分病需要手术治疗。治疗的目的就是要降低眼内压,以防止视力的进一步损失。
  9、治疗后视力能不能恢复?
  不幸的是,青光眼引起的视力丢失是永久性不可逆的,这就是35岁以上人群需要常规眼部保健检查的重要性所在。
  10、青光眼能预防吗?
  目前尚无确切的预防办法。但早期检查,早期发现和早期治疗能控制青光眼,防止视力进一步损害。
  11、青光眼的发病率有多少?
  我国原发性青光眼的患病率约为0.21%~1.75%,40岁以上人群的患病率为1.4%。随着传染性眼病的逐渐被控制及我国人口平均寿命的延长,青光眼已成为我国当前主要致盲病之一。青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3%~21%。青光眼越早发生,越是早期引起视力损伤者,其失明可能性越高。
>>白内障
  1. 什么是白内障?
  晶状体的混浊称为白内障
  2. 患了白内障有那些表现?
  早期可无任何症状,主要表现为视力下降。
  3. 白内障的治疗方法有哪些?
  药物治疗的效果较差,手术是目前公认的唯一有效的治疗方法。
  4. 白内障手术治疗的时机?是否要等到白内障成熟后才治疗?
  白内障影响到日常生活时就可考虑手术。以前认为白内障成熟后才手术的观点是不正确的。这是因为,白内障成熟后,手术操作的难度反而加大(尤其是小切口白内障手术),从而增加手术并发症发生的风险。
  5.白内障手术是否安全?
   白内障手术是非常安全的一个手术,90%以上的患者术后视力都会有不同程度的改善。
  6. 手术后有哪些注意事项?
  不要揉眼和剧烈运动,遵医嘱用药与复查。
  7. 手术后多久能恢复视力?
  大多数视力恢复都在术后一周内。部分患者术后2~3月内视力才倾向稳定。
  8.后发障是怎么回事?该怎么治疗?
  白内障手术时,为了将更换的人工晶体放在原有晶体的位置,必须保留原有晶体的后囊膜。但保留的囊膜仍会再混浊,我们把白内障术后后囊的混浊称为后发障。可通过激光或手术治疗后发障。
  9.玻璃体手术后的白内障如何治疗?
  需要有相关经验的医生进行手术治疗,没有玻璃体的眼其白内障手术不能与常规手术等同。
  10.合并有其它疾病如青光眼时是否能一起治疗?
  是否需要联合手术治疗,要进行认真的检查后才能决定。
  11. 先天性白内障多大年龄手术好?
  对于影响视力的白内障应尽早治疗,现在强调“三位一体”的治疗方法,即早手术,早配镜,早训练。
>>玻璃体手术
  1.什么是玻璃体手术?
  自70年代,由Machemer首先开创了经睫状体扁平部闭合式玻璃体切割术,该手术优点是:完全在眼球密闭状态下进行,切口小,操作方便,术者可准确无误的通过瞳孔在直视下操作,玻璃体内注、切、吸同步进行,既便于维持眼压,减少手术并发症,提高疗效。
  2.那些疾病需要行玻璃体手术?
  A.复杂性视网膜脱离
  B.增殖性糖尿病视网膜病变
  C.眼外伤、球内异物
  D.眼内炎
  E.眼内肿瘤
  F.黄斑疾病
  G.各种原因引起的玻璃体出血、混浊
  H.早产儿视网膜病变
>>复杂性视网膜脱离
  1.什么是视网膜脱离?
  视网膜脱离是指视网膜色素上皮与神经上皮之间的分离。是严重致盲的眼病,可导致眼球萎缩。在众多致盲因素中占第五位,14岁以下儿童占第四位。
  2.什么是复杂性视网膜脱离?包括:
  1)后极孔、黄斑孔视网膜脱离
  2)无晶体眼视网膜脱离
  3)脉络膜缺损等先天异常伴视网膜脱离,儿童多见
  4)巨大裂孔视网膜脱离,裂孔>90
  5)合并PVR视网膜脱离
  6)合并屈光间质混浊的视网膜脱离
  7)复发性视网膜脱离
  8)外伤性视网膜脱离
  9)渗出性视网膜脱离
  10)牵拉性视网膜脱离
   3.孔源性视网膜脱离的发病率
  年龄:20-55岁。北京市城区和近郊区孔源性视网膜脱离年发病率为7.98/10万(北京市孔源性视网膜脱离流行病学调查协作组);国内视网膜脱离患者占同期住院患者:12.0-21.1 % 我科60-70%。
  4.孔源性视网膜脱离的高危因素:
  近视眼:视网膜脱离患者存在近视的占50-60%,高度近视占2/3;眼外伤:外伤占18.7-20%;白内障术后国内0.6-3% 国外7-40%;继发其他眼底病或全身疾病。
  5.发生视网膜脱离有那些症状?
  1)飞蚊症:主诉眼前黑影随眼球运动而飘动
  2)闪光感:玻璃体振荡使粘连的视网膜发生闪光感
  3)视力下降
  4)视野缺损
  6.视网膜脱离的治疗
  1)激光治疗未发生视网膜脱离的视网膜裂孔
  2)手术 巩膜扣带术治疗单纯性视网膜脱离;玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离
  3)治疗原发病
  7.视网膜脱离的预后
  手术复位率达90%以上;术后视力;3未累及黄斑者;80%以上可获0.4以上视力;累及黄斑者获0.4以上仅20-40%,35%最终在0.1以下;累计黄斑视网膜脱离1周内与2周后手术视力两者显著差异。术后2月内视力恢复,视力最佳在术后6个月。主张早发现,早治疗。
   8. 如何预防视网膜脱离
  免外伤、避免剧烈振荡,重体力劳动(近视眼)、先兆症状及时就诊。
>>斜视问答
  1、 什么是眼外肌、每一只眼有几条眼外肌、它们的作用是什么?
  每一只眼眼球外都有六条肌肉,这六条肌肉协调的收缩和松弛,能够使眼球自如的运动。注视不同距离和各个方向的物体。每只眼都有:内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。内、外直肌为水平直肌,使眼球水平运动;上、下直肌和上、下斜肌为垂直肌,各有其主要作用和次要作用,这些肌肉收缩和松弛能够使眼球做垂直运动和旋转运动(图1)。
  2、 双眼是怎样协调运动?
  在眼球运动时,双眼的12条眼外肌必须协调一致,才能使两只眼看到一个物象,这叫双眼单视。这种协调是在大脑神经的控制下,按眼球运动定律完成的。
  (1)单眼运动定律:一条眼外肌收缩,必定同时伴随另外一条肌肉的松弛,这种同时产生的一条肌肉收缩和另外一条肌肉的松弛程度相同,才能是眼球均匀协调地转动。例如:一只眼向内转时,内直肌收缩的程度和外直肌松弛的程度相同。
  (2)偶肌定律:双眼必须同时运动。每只眼所接受的神经冲动的强度和时间是相等的,所以产生相同的效果,神经冲动的强弱和时间由注视眼决定。注视眼是两只眼中起主要作用的那只眼,如同人的左右手分左利和右利。例如:两只眼同时向水平右看时,参与收缩的肌肉是右眼外直肌和左眼内直肌,右眼外直肌收缩行使外转的程度和时间与左眼外直肌收缩行使内转的程度和时间是相等的,这样就保证了双眼运动的角度一致,使要看的右侧的东西成为一个物像。
  这两个定律是诊断眼外肌功能的钥匙。
  3、 什么是正位眼?
  指在各种距离上,双眼视轴平行、眼球正位。其中包括轻度隐性斜视者。
  4、 什么是斜视?
  指双眼视轴不能平行,一眼注视时,另一眼可向上下或向左右偏斜。通常称为“斜眼”。斜视不仅影响外观,更重要的是影响双眼立体视的建立或破坏了完善的立体视。
  5、 斜视是怎样分类的?
  临床上斜视分类很多,常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。
 共同性斜视:共同性斜视按偏斜的方向分为:(1)内斜视,即先天性内斜视、后天性内斜视(调节性和非调节性内斜视)。(2)外斜视,即先天性外斜视、后天性外斜视(间歇性和恒定性外斜视)。
  麻痹性斜视:先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视。
  6、 什么是共同性斜视?
  共同性斜视的特点是眼球向任何方向注视,斜视的程度都不发生改变。在双眼视觉发育的过程中,大脑高级中枢发生障碍,而出现斜视称为共同性斜视。大多数在儿童期发病。眼外肌的本身以及支配肌肉的神经没有器质性病变,所以没有运动障碍。共同性斜视属于遗传特性眼病,可能是多因子遗传。
  7、 什么是先天性内斜视?
  先天性内斜是指刚一出生或半岁之内发生的内斜视,又叫婴儿型内斜视。它的临床特征是:①出生后6个月内发生的恒定性内斜。②斜视角大,大部分在40三棱镜度以上。③双眼视力相当,常为交替注视,所以发生弱视的机会少。④常伴有垂直斜视,如双下斜肌亢进。⑤预后较差,双眼视功能恢复较差。
  8、 什么是调节性内斜视?
  过度的调节性集合所引起的内斜视叫调节性内斜视。本病多数由中高度远视性屈光不正所致。分为完全性和部分性两种:①完全性调节性内斜视,发病年龄多在2~5岁,有远视,开始时只在注视某目标或过多使用调节时出现内斜视。一旦戴镜,远视得到矫正,斜视可以消失,不需手术。②部分调节性内斜视,发病年龄多在1~3岁,常有远视、散光、屈光参差等,当戴镜矫正远视后,内斜视得到改善,但仍残留部分内斜。需要手术矫正。
  9、 什么是间歇性外斜视?
  间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视。有时候处于外斜视状态,有时候,病人能够控制眼球正位。随年龄的增长,融合性和调节性功能可能逐渐减弱,最后失去控制,丧失代偿能力,成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。如果斜视日趋明显恒定,则应该及时手术矫正。
  10、 恒定性外斜视与间歇性外斜视有什麽不同?
  恒定性外斜视和间歇性外斜视可能是外斜视发展的不同阶段。恒定性外斜视可能是间歇性外斜视发展的结果。恒定性外斜指的是,无论何时,某一只眼总是处于偏斜状态。通常幼年发病,有的是间歇性外斜视发展而成。发病早而愈后差,常常因为双眼视觉遭到破坏,而形成立体盲。需要尽早手术矫正斜视,不要延误手术时机,造成不可挽回的后果。如果是间歇性外斜发展而成的恒定性外斜,愈后较好,因为在斜视恒定之前,已经建立双眼单视,手术矫正后可重新获得完好的双眼单视。
  两者的鉴别对手术时机的选择至关重要。
  11、 什么是麻痹性斜视?
  麻痹性斜视是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病,导致眼外肌瘫痪,眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。病人常常突然感到视物成双,视物模糊、眩晕、恶心呕吐,甚至不敢睁眼。医学上称复视,复视正是这类病人最早和最敏感的症状。
   12、 斜视仅仅是影响外观吗?
  斜视患者的眼位发生偏斜,俗称“斜眼”、“对眼”“斗鸡眼”,有时候伴有歪头,看人或看东西的时候,歪者脑袋。给病人带来不雅的外观。实际上,斜视不仅仅影响外观,还造成双眼视觉的破坏及心理障碍。在儿童时期患了斜视,常受小朋友及同学的歧视,因而造成他们心灵上极大的创伤,形成自卑、孤僻的性格,直接影响孩子心理的正常发育。他们长大后还面临着升学、择业及社会活动,至少因外观缺陷不能做出头露面的工作。但是,作为眼科医生,在关心他们外观的同时,最关心的是斜视破坏了正常双眼视觉、立体视。如何帮助他们挽回和建立立体视是眼科医生治疗斜视的更高目标。要想实现这个目标,斜视必须在儿童时期尽早治疗,不要错过完全恢复双眼视功能的机会。长大成人后再治疗只能得到美容的效果。由于这些人没有立体视,他们的理想和抱负可能付之东流。
  13、 为什么斜视不能从事精细作业的工作?
  精细作业工作不仅需要良好的视力,还需要有健全的双眼单视功能—立体视功能。立体视是指人的双眼对三维空间的各种物体前后左右、高低深浅和凹凸的感知能力。斜视患者双眼视轴不平行,导致双眼融合功能障碍,立体功能的破坏,也就缺乏精确的定位能力和手、眼、脑的灵活配合能力。因此,这种无双眼单视的人是无法从事精细和高科技工作。
  14、 斜视与遗传有关系吗?
  斜视有遗传性。近年来,国内外学者用双生子方法研究表明,共同性外斜视的遗传度都在70%以上。但不是所有的斜视都遗传。现在一致认为共同性斜视具有多因子遗传的特征。
  15、 为什么斜视会常伴有弱视?
???? 因为斜视发生后,双眼视轴不平行,双眼的黄斑就不对称,故而发生复视和混淆视,为了避开这种视觉紊乱,大脑皮层就主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动,如果该眼黄斑功能长期受抑制,视力得不到发育就会形成弱视。此外,屈光不正与斜视同时存在时,更容易形成弱视。
  一、 斜视的鉴别诊断和诊断
  16、 怎样尽早发现斜视?
  大量斜视发生在婴幼儿时期。家长可发现孩子眼神不对,看东西时有一只眼或两眼交替偏斜,呈间歇性或经常性;歪头视物或将头转向一侧;两眼睑裂宽度不同,眼睛一高一低。发现以上现象应及时上医院就诊,以区分假性斜视和真性斜视。
  17、 什麽是假斜视?
  婴幼儿当中有相当一部分属于假性内斜,表面看上去似斗鸡眼或对眼。有统计在703例怀疑内斜视者中,47%为假性内斜。这是因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平,盖住了部分内眦部(俗称大眼角),两个黑眼珠似乎向中央集中,角膜外侧的白眼珠露的比内侧多,给人一个内斜视的假象。鉴别假内斜的简便方法就是捏起鼻梁的皮肤,露出内眦部的白眼珠,内斜的印象就消失了。假性内斜视随着年龄的增长,会逐渐得到改善。家长不必耽心。假性外斜比较少见,其主要原因是两眼之间的距离过宽,面部骨骼发育畸形带来的后果。
  18、 什么是隐斜视?
  隐斜是一种潜在的眼位偏斜,它能在矫正性融合反射控制下保持双眼单视功能。简单的理解为一种能自己控制的眼位偏斜。常态下看不出来有斜视,只有在遮盖一只眼,破坏两眼间的融合反射时才显现出眼位偏斜。按照一只眼偏斜的方向,临床上将隐斜分为内隐斜、外隐斜、上隐斜、下隐斜以及旋转隐斜。
  19、 如何鉴别眼性斜颈和外科斜颈?
  某些斜视患者常常不伴有斜颈。有时候,在临床上被误诊为外科斜颈,而做了颈部手术。这不仅给家长造成不必要的经济损失,给孩子身心造成创伤,更重要的是延误斜视治疗时机。鉴别眼性斜颈和先天性斜颈,是眼科医生、外科医生和斜视患者家长都应具有的常识。通过下列检查综合考虑加以鉴别:
  ①单眼遮盖实验:遮盖任何一只眼,只用另一只眼看东西,遮盖半小时左右。如果原先异常头位改善,甚至消失了,说明是斜视引起的斜颈,称眼性斜颈。如果没有变化,应该看外科,进一步诊断是否为先天性外科斜颈。
   ②被动转头实验:双手抱住患儿头部,使之向右肩和左肩倾斜,转动的时候,无阻力者,可能为眼性斜颈,有阻力者,可能是先天性斜颈。
  ③胸锁乳突肌触诊:外科斜颈患者的胸锁乳突肌强直,挛缩,甚至呈条索状。眼性斜颈胸锁乳突肌正常
  ④眼位:外科斜颈患者的眼位一般正常,而眼性斜颈患者存在斜视。
  遇到斜颈患儿,既应看外科,也应看眼科,找到斜颈的真正病因,才能得到早期正确地治疗。
  20、 什么是代偿头位?
  麻痹性斜视患者常歪脖子看东西,这这种头位往往是一种代偿位置,又称眼性斜颈。患麻痹性斜视的病人,会出现复视,为了避免复视,代偿头位是将头或面部转向麻痹肌作用的方向,借以消除或减轻复视的干扰。代偿头位由三部分组成:1、面部向左(右)转。2、下颏上仰或内收。3、头向左(右)肩倾斜。麻痹性斜视不经治疗,这种典型的头位不能消失,严重的眼性斜颈可继发颈部和颜面肌肉的发育不对称,并可造成脊柱侧弯,影响儿童的心理发育。
  21、 斜视的常规检查法有哪些?
  包括裸眼视力和戴镜矫正视力、屈光检查(散瞳验光)、眼位及斜视角的检查、眼球运动、有无代偿头位、双眼视功能(立体视定性、定量)的检查等等。
  22、 斜视儿童为什么都要散瞳验光?
  斜视和屈光状态密切相关。如远视眼可能引起内斜视,近视易引起外斜,所以对所有斜视的患儿都应该做一次屈光检查,即验光。由于儿童的调节力相当强,如果不散瞳,或者散瞳不充分,即睫状肌不充分麻痹,调节功能不能完全放松,则不能得到正确的检查结果。比如,检查到的近视度数往往比实际大,而远视度数往往比实际远视的度数小。也可能把轻度远视误诊为近视。病人的屈光状态不能正确的检查出来,不能戴上合适 度数的矫正眼镜,必然影响斜视矫正的效果。12岁以下的儿童验光,常规用0。5%阿托品眼膏散瞳,双眼用药,每天三次,连用三天之后,第四天验光。一般不用阿托品药水。用阿托品药水的时候,药液容易通过泪道进入鼻腔,被鼻粘膜吸收,引起中毒。表现出面部潮红,咽部发干等症状。
  23、 后天性麻痹性斜视常见的原因是什么?
  后天性麻痹性斜视的病因十分复杂,分为神经原性、肌原性、牵制性三大类。其中以神经原性眼外肌麻痹最为多见,如传染病、炎症、血管性疾病、肿瘤、外伤、中毒等均可引起神经系统的病变。肌原性是指重症肌无力、内分泌性眼肌病等。由此可见,后天性麻痹性斜视的病因与神经科、内科、外科、耳鼻喉科关系密切。
  24、 麻痹性斜视常见的症状、体征是什么?
  最突出的症状是复视(视物成双影),这是因为斜视后外界同一物体的影象,落在注视眼的黄斑上,同时,落在斜视眼黄斑以外的视网膜上,每只眼各自接受了一个影象,这种信息传导到大脑就感到是两个物体。而且来自不同的方向。其他常见的症状是头晕、定位不准确、行动不便。主要临床体征:(1)眼位偏斜,(2)眼球运动受限,例如右眼外直肌不全麻痹时,右眼球外转受限,不能自如转向外眦角。(3)第二斜视角大于第一斜视角。即用麻痹眼注视时,健眼出现的偏斜叫第二斜视角。健眼注视时,患眼出现的偏斜叫第一斜视角。麻痹性斜视时第二斜视角大于第一斜视角。(4)代偿头位,又叫眼性斜颈。患者为代偿某一条眼外肌功能的不足和消除复视,常常以某一种歪头的姿势看东西。
  二、 斜视的治疗
  25、 治疗斜视的目的是什么?
  (1)功能性治愈:将斜视矫正,为建立正常视网膜对应创造了条件,进一步获得双眼单视功能,建立完好的立体视,成为有良好双眼视功能的人。这是斜视治疗的最终目的。
  (2)消除复视:通过斜视矫正手术或其他治疗能够消除复视,解除视觉干扰,恢复双眼单视。
  (3)缓解视疲劳:有症状的隐斜和间歇性斜视患者,可通过手术或配戴三棱镜治疗达到解除或缓解视疲劳的目的。
  (4)改善或恢复正常头位:斜视矫正之后,患者的代偿头位能够自然恢复正常或得到改善。
  (5)美容 为了提高生活质量,改善病人的外观。
  26、 儿童斜视矫正手术的最佳年龄是多大?
  (1)婴儿型斜视多数学者认为在生后6~18个月内手术对建立双眼视功能最好。有人则认为24个月时是手术的理想年龄。
  (2)有单眼弱视的斜视,必须先积极治疗弱视,待双眼视力平衡时方可手术,最佳手术年龄在学龄前6岁左右。
  (3)间歇性外斜视:当斜视角相对稳定、有其变化规律,双眼视功能趋于丢失时,就应及时手术。
  (4)特殊类型斜视如固定性斜视、双下转肌麻痹、先天性机械性因素所致的斜视等,应尽早手术。
   27、 为什麽“等长大了再做手术”的说法是错误的?
  在儿童双眼视觉发育的早期,眼位发生偏斜,就会破坏双眼视觉的形成。6岁或更早手术矫正,给双眼视觉创造恢复的条件,使双眼视得到正常的发育。超过双视觉的发育期,即使矫正斜视,也仅仅是美容的效果。正常的双眼视觉不能得到恢复。那种“等孩子长大能配合时再做手术”的主张显然是错误的。斜视手术的效果除了与斜视的性质有关系,手术时机的选择也至关重要。为了获得斜视手术的最佳效果,务必抓住时机,及早手术。
  28、 斜视手术前要做哪些准备?
  主要包括患儿家长思想上、精神上的准备和专科大夫对患儿的多次检查并掌握了其斜视的规律两个方面。患儿家长尤其是爷爷奶奶辈的,应充分了解斜视对孩子心理和双眼视觉的危害,做好孩子思想工作、积极配合大夫。眼科大夫经过多次反复检查掌握了患儿斜视的规律特征;手术前进行全面检查包括血常规、尿常规、便常规,生化检查、胸片、心电图,麻醉师检查患儿等等。
  29、 斜视手术常采用哪些麻醉方法?
  斜视手术的麻醉方法主要与患儿年龄有关,一般12岁以下、不能合作的患者必须行全身麻醉,能配合手术的行表面麻醉或局部浸润麻醉。
  30、 全身麻醉会影响孩子的大脑发育吗?
  虽然任何麻醉都有可能出现意外,但是,斜视手术时,全身麻醉还是非常安全的。目前,麻醉技术是过关的,采用最新的麻醉药物,最新的麻醉方法,手术结束之后,患儿很快就能苏醒,与大夫对话。手术室内配备各种监护抢救设施,麻醉医师自始至终守护在患儿的身边;一般斜视手术的时间为1小时左右,不会留下后遗症。
  31、 什麽样的斜视需分次施行手术?
  (1)斜视角大,水平斜视合并垂直斜视比较复杂的斜视 ,一只眼需处理三条直肌的手术。为了预防眼前节缺血,同一只眼一次手术只限于两条直肌,等8周后侧枝循环建立再做第三条直肌手术。
  (2)复杂斜视,一次手术不能视眼位达到预期目的或一次手术后又出现新的偏斜。例如:水平斜合并垂直斜矫正后又出现垂直性分离性偏斜(DVD综合征),又叫交替性上隐斜或双上斜视,需再行手术矫正。
  (3)第一次手术过矫或不足,需再次手术。
  (4)患者紧张或不能耐受过长的手术时间,只能采取分期手术。
  32、 斜视手术成功率是多少?
  许多家长十分担心斜视手术的成功与否。的确,婴幼儿因检查欠合作,斜视手术中全身麻醉而无法在手术中检查眼位,因此斜视手术第一次成功率是最关键的问题。根据我国目前小儿眼科的技术水平,斜视手术第一次成功率达95%以上,第二次成功率达98%以上,行第三次手术者为数极少。
  33、 斜视术后出现复视是怎么回事?
  斜视手术后,有少数患者可出现复视,大多数患者的复视能在短时间内自行消失,儿童的双眼视功能转变快,复视的消失比成人快。复视的原因如下:异常视网膜对应者:(1)手术矫正斜视后,眼位被矫正,但视网膜对应关系还没有随之调整,所以从感觉上仍有复视。绝大多数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制,使复视消失。儿童可以在术后通过功能训练,帮助消除复视。(2)融合无力性复视:因为双眼融合范围小(即双眼单视的范围很小),这种复视也可通过同视机训练得到改善。(3)手术过度矫正:如外斜手术后变为内斜,或内斜手术后变为外斜。术后轻度复视不需要处理,必要时用三棱镜矫正,在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。
  34、 儿童斜视术后还需戴眼镜吗?
  斜视儿童手术后,治疗并没有结束,有以下几种情况需要戴眼镜:
  (1)斜视伴有弱视:斜视手术不影响视力,术后戴镜矫正弱视提高视力。
  (2)斜视伴有屈光不正:戴矫正远视、近视、散光的眼镜。
  (3)部分调节性内斜视:手术后戴合适的远视眼镜。
  35、 如何帮助手术后的斜视患儿建立立体视?
  成功的儿童斜视矫正手术不等于斜视治疗的结束,手术只是完成了治疗的一半,另一半是治疗由斜视引起的异常的双眼视觉。斜视手术后可采用同视机训练的方法帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。训练方法因人而异:①脱去单眼抑制,建立正常视网膜对应,产生同时知觉。②矫正异常视网膜对应,建立双眼正常视网膜对应。③用融合画片训练内外融合,扩大融合范围,继而建立立体视。为训练方便,可用家庭立体镜。
  36、 后天性麻痹性斜视的怎样治疗?
  治疗方法包括非手术疗法和手术疗法。治疗目的是消除复视及斜视。非手术疗法:
   (1)病因治疗:针对引起眼外肌麻痹的原因进行治疗。如糖尿病性眼外肌麻痹,应该积极治疗糖尿病;眶骨骨折损伤眼肌,应首先考虑眶骨是否应该复位,减少对受伤的眼外肌的继续损伤。
   (2)对症治疗:急性期遮盖单眼解除复视的干扰,同时药物治疗或物理治疗促进肌肉功能的恢复。常用维生素B1、B6、B12和肌苷、ATP等神经能药物口服或注射;活血化瘀的中药和针灸;肉毒杆菌霉素是近年来的新方法,有近期效果。小角度的麻痹性斜视(<10个三棱镜度)可用三棱镜眼镜消除复视。手术疗法:对稳定的后天性麻痹性斜视,保守治疗6个月以上,确实无效时考虑手术

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